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お食事ダイアリー

お食事記録帳には連続した3日間の食事内容を詳しく記入していただきます。記録が詳しい程、正確な分析ができますので、記入漏れがないように注意しましょう。

お食事ダイアリー見本

朝・昼・夕食だけでなく、間食・サプリメント・薬・ドリンクなど、口にしたすべてのものを記入してください。

例えば … 仕事の合間にコーヒーを飲んだ、夜寝る前にみかんを一個食べた など

食べ物へのトッピング、具の内容も具体的に記入していただくことで、より正確な分析を行えます。

例えば … 納豆に醤油・ネギ・卵を入れたみそ汁(卵・きざみねぎ)肉じゃがの具材(じゃがいも・豚バラ肉・玉ねぎ、しらたき、人参)サラダにはノンオイルドレッシングを使用 など

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日頃の運動量と食事嗜好の記入

食べ物へのトッピング、具の内容も具体的に記入していただくことで、より正確な分析を行えます。

運動量と食事嗜好記入表見本 お食事記録帳拡大表示

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健康状態と生活時間のアンケート

あなたの現在・過去の健康状態をお聞きします。特に医師からの食事制限を受けている場合は必ずご記入ください。また、あなたの一日の生活時間と職業をご記入いただきます。

アンケート見本 お食事記録帳拡大表示

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健康状態と生活時間のアンケート

あなたのパーソナルデータを正確にご記入ください。
初めて方は、「担当カウンセラー」は無記名でかまいません。
また、体脂肪率はわかる方だけご記入ください。

お申し込み

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